Les convulsions fébriles
Un article de VotreEnfant.
;)
Les convulsions fébriles du nourrisson et de l'enfant sont fréquentes : 2 à 4% des enfants de 6 mois à 5 ans font des convulsions lors de fièvre avec une incidence maximale entre 18 et 24 mois.
Sommaire |
Qu'est-ce que c'est ?
Il s'agit de crises d'aspect et de durée variables (moins de 15 minutes), avec ou sans secousses musculaires, avec ou sans perte de connaissance prolongée, qui surviennent en général au moment où la fièvre monte ou descend. Ces convulsions fébriles peuvent récidiver lors d'une fièvre ultérieure dans 30% des cas.
Elles ne justifient pas en général de traitement préventif systématique par le Valium.
Ces crises impressionnantes sont dans la très grande majorité des cas sans gravité. Il s'agit d'un enfant qui présente brutalement une montée de fièvre lors d'une maladie infectieuse (infection ORL, roséole etc.). Le cerveau, encore immature à cet âge, ne supporte pas la brutale variation (montée mais aussi chute) de température et s'emballe, entraînant des contractions musculaires des membres et une perte de connaissance. Le tour de la bouche bleuit, les extrémités tremblent, l'enfant pâlit, tombe, rejette sa tête en arrière avec les yeux révulsés. En général, il devient mou, reste inconscient quelques instants et se réveille en pleurant. Si un enregistrement électroencéphalographique (EEG) est réalisé pendant ou peu après la crise, on constate que l'activité électrique du cerveau est anormale.
La hantise pour le médecin est bien sûr de ne pas méconnaître une méningite bactérienne ou une encéphalite herpétique. En réalité, aucun cas de méningite bactérienne révélée par une crise convulsive fébrile simple n'a été publié. En cas de méningite, l'enfant présente toujours au moins un signe supplémentaire évocateur : raideur de nuque, somnolence, signe neurologique, bombement des fontanelles, purpura (minuscules tâches de sang sous la peau), hypotension, altération de l'état général, convulsion compliquée etc.
Dans les convulsions fébriles chez l'enfant de plus de un an, la règle de la ponction lombaire systématique, longtemps de mise dans les hôpitaux, est passée de mode. Le scanner cérébral avant la ponction lombaire n'est pratiqué que s'il existe un risque d'abcès cérébral ou d'hypertension intracrânienne.
Traitement
Ce que vous devez faire
Le plus difficile, mais le plus important, est de garder son calme. La plupart des convulsions s'arrêtent spontanément en moins de 5 minutes et ne provoquent aucun dommage pour le cerveau.
- Si l'enfant est inconscient, laissez-le par terre; placez sous lui une couverture ou un tapis et ne le bougez que s'il se trouve dans un endroit dangereux;
- Placez-le en position latérale de sécurité :
Couchez l'enfant sur le côté afin de dégager ses voies aériennes supérieures (bouche, nez et pharynx) et d'éviter l'obstruction de la trachée et des bronches en cas de vomissement. Allongez votre enfant sur le dos, placez-vous sur le côté le plus pratique pour vous (le gauche par exemple). Disposez son bras gauche perpendiculairement à son corps, la main droite venant prendre appui sur l'épaule gauche. La jambe gauche doit être tendue, l'autre totalement pliée. Prenez ensuite l'enfant à la hanche et à l'épaule droites et faites-le basculer lentement vers vous de manière à ce que le genou de dessus plié repose sur sol pour assurer la stabilité. Puis, en douceur, disposez sa tête très légèrement en arrière.
- Si l'enfant respire bruyamment, ouvrez sa bouche en tirant en avant le menton et la mâchoire pour dégager les voies respiratoires
- Desserrez ses vêtements
- Découvrez-le et refroidissez-le avec un linge frais sur la tête
- Laissez votre enfant dormir. Lorsque la convulsion est terminée, l'enfant est épuisé et doit reprendre des forces. Il est inutile de l'empêcher de dormir.
- Donnez lui le traitement habituel de la fièvre dès qu'il est en mesure de boire (voir "fièvre") ou mettez-lui un suppositoire de paracétamol
Si votre médecin l'a prévu, faites une injection intra rectale de Valium :
½ ampoule quel que soit le poids de l'enfant, soit 1 ml
Aspirez avec l'embout de la seringue la quantité nécessaire, enlevez l'aiguille, placez la canule rectale et injectez le produit par voie rectale. Serrez les fesses de l'enfant pour empêcher le produit de ressortir.
Notez l'heure de l'injection
Si la crise n'a pas cédé au bout de 10 à 15 minutes, et en l'absence d'arrivée des secours, renouvelez l'injection
Ne le faites pas boire
Ce qu'il ne faut pas faire
- N'essayez pas de le tenir ou d'arrêter les mouvements convulsifs : une fois commencée, la convulsion va se dérouler quoi que vous fassiez.
- Ne tentez pas de manoeuvres de réanimation si vous constatez des pauses respiratoires : elles sont fréquentes et durent peu de temps.
- N'essayez pas de lui mettre un tissu de force dans la bouche. Cela est inutile : vous risquez de lui casser une dent ou de le faire vomir.
Consultez
Si c'est une première crise de convulsion, appelez d'urgence un médecin ou directement le Samu (15) qui vous conseilleront par téléphone.
Documents au format PDF
Pour en savoir plus
Articles et livres
- Joly-Pedespan L.: Surveillance d'une convulsion fébrile. Pediatrie pratique, décembre 2008, n°203
Liens Internet
- Sélection de sites Internet
- http://www.paris-nord-sftg.com/rev.pres.convulions.febriles.0202.htm
- http://www.arpeije.org/comprendre/syndromes/convulsionsfebr.html
