Les endocardites (Endocardite d'Osler)
Un article de VotreEnfant.
Vidéo : un cas d'endocardite (fiction extraite de la série TV Urgences) :
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1°) De quoi s'agit-il ?
Le cour est formé de trois feuillets.
La couche la plus profonde, représentant la surface interne tapissant les cavités cardiaques en contact avec le sang circulant, est l'endocarde.
La couche du milieu est le myocarde ou muscle cardiaque proprement dit.
La couche superficielle, composée de 2 feuillets accolés est le péricarde.
Un certain nombre de cardiopathies se traduisent par des lésions de l'endocarde et risquent d'être touchées par l'endocardite bactérienne :
- les cardiopathies congénitales : dysplasie des valvules aortiques, petites communications interventriculaires CIV, canal artériel, tétralogie de Fallot, coarctation de l'aorte même opérée etc.
- les valvulopathies du rhumatisme articulaire aigu (RAA).
Les CIA et les sténoses pulmonaires ont très peu de risque d'endocardites.
Lorsque des bactéries (streptocoques, staphylocoque doré etc.) se trouvent dans le sang circulant (septicémie), elles peuvent se fixer sur l'endocarde déjà endommagé et s'y "greffer". Elles provoquent alors la constitution de "végétations" friables, sorte de conglomérats de fibrine, de plaquettes, de leucocytes et de bactéries. Ces amas, mal fixés sur la paroi cardiaque, peuvent à tout moment se détacher et passer dans la circulation générale provoquant des "embols septiques".
De plus, ils aggravent les lésions endocardiques préexistantes et provoquent une défaillance cardiaque.
La présence de bactéries dans le sang circulant est très souvent secondaire à des soins dentaires. En fait, toutes les manouvres instrumentales (bronchoscopie, interventions gastro-intestinales ou uro-génitales), les infections ORL etc. sont susceptibles de provoquer des décharges microbiennes dans le sang.
2°) Quels sont les symptômes
La fièvre, un malaise général, une splénomégalie, une hématurie, l'apparition de pétéchies sur la peau doivent faire rechercher la présence d'un souffle cardiaque. Des signes d'insuffisance cardiaque sont fréquents : polypnée, gros foie...
Le diagnostic est confirmé par les hémocultures qui mettent en évidence le germe responsable et permettent de pratiquer un antibiogramme.
La NFS montre une anémie et une hyperleucocytose. La vitesse de sédimentation est augmentée.
L'échographie cardiaque peut montrer les "végétations" endocardiques.
3°) Avec quelles maladies peut-on confondre l'endocardite ?
La découverte d'un souffle cardiaque chez un enfant fébrile pose différents problèmes.
En effet, la fièvre s'accompagne souvent d'une tachycardie et d'un souffle systolique banal, fonctionnel.
Un enfant cardiaque a souvent un souffle connu. En cas d'endocardite, les caractères stéthacoustiques du souffle sont modifiés mais d'une part le médecin peut ne pas connaître cet enfant et ne l'avoir jamais ausculté auparavant, d'autre part, c'est toujours très difficile de se souvenir d'une auscultation pratiquée lorsque plusieurs mois se sont écoulés.
Enfin, une crise de rhumatisme articulaire aigu peut se traduire par un souffle cardiaque (insuffisance mitrale ou aortique) ou un frottement péricardique sans qu'il s'agisse d'une endocardite bactérienne.
4°) Quel est le pronostic ?
L'endocardite peut être aiguë ou lente et évoluer en quelques semaines ou mois.
Les complications emboliques ou la défaillance cardiaque sont les principales causes de décès.
5°) Le traitement
Le traitement curatif repose sur l'antibiothérapie par voie veineuse pendant 6 semaines. Il est d'autant plus efficace que le diagnostic a été porté tôt.
Le traitement préventif est primordial. Les soins dentaires (détartrages, pose de bagues orthodontiques etc.), les interventions chirurgicales chez les enfants atteints de cardiopathies congénitale ou rhumatismale doivent être précédés et suivis de la prescription d'antibiotiques (amoxicilline).
Pour en savoir plus
Batisse A. : Cardiologie pédiatrique pratique. Doin, Paris, 2002
