Les péricardites de l'enfant
Un article de VotreEnfant.
1°) De quoi s'agit-il ?
Le péricarde est l'enveloppe séreuse qui entoure le cour.
Il est composé d'un feuillet qui adhère au myocarde (muscle cardiaque) et d'un feuillet périphérique. Ces deux feuillets, intimement collés entre eux, délimitent une cavité virtuelle.
La péricardite est définie par un épanchement liquidien dans cette cavité virtuelle.
2°) Quels sont les symptômes ?
La douleur thoracique est fréquente. Elle irradie vers l'épaule. Une fièvre et une dyspnée sont possibles.
Le maître-symptôme est découvert par le médecin à l'auscultation : un bruit de frottement : c'est le "frottement péricardique".
3°) Quel est le rôle des examens complémentaires ?
L'échocardiographie affirme le diagnostic et évalue l'importance de l'épanchement en montrant l'écartement des deux feuillets péricardiques. Elle permet la surveillance de la tolérance hémodynamique, le dépistage d'une rechute.
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Ecouter un frottement péricardique :
4°) Quelles sont les causes de péricardites chez l'enfant ?
Les péricardites purulentes se voient surtout avant 2 ans comme complication d'une pneumonie, d'un empyème ou d'une ostéomyélite. La ponction péricardique ramène du pus sur lequel un antibiogramme peut être pratiqué. Le traitement comprend les antibiotiques adaptés et le drainage.
Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une cause moins fréquente aujourd'hui. D'autres signes du RAA sont associés. Le traitement est celui du RAA.
La péricardite tuberculeuse peut se voir surtout dans les 2 ans suivant une primo-infection. Une lésion tuberculeuse pulmonaire est toujours associée. Le traitement est celui de la tuberculose.
La péricardite aiguë d'allure primitive (péricardite aiguë idiopathique, péricardite bénigne, péricardite à rechute) est la plus fréquente aujourd'hui et donne un tableau clinique net.
L'étiologie en est le plus souvent l'origine virale (Coxsackie, mononucléose infectieuse.).
Le traitement associe le repos, et les anti-inflammatoires.
Parfois aucune étiologie n'est retrouvée : une origine immunoallergique est évoquée :
- dans l'arthrite rhumatoïde (maladie de Still), pas d'atteinte des autres tuniques du coeur,
- dans les collagénoses : sclérodermie, lupus, périartérite noueuse.
5°) Complications des péricardites
La tamponnade cardiaque est exceptionnelle. Elle se voit lorsque l'épanchement est si important qu'il comprime le cour et l'empêche d'effectuer son travail de pompe.
L'évolution vers la péricardite chronique constrictive reste le danger principal. Des lésions de fibrose se créent dans le péricarde entraînant une rétraction des feuillets et la perte de leur élasticité. Ces lésions provoquent une insuffisance cardiaque droite : l'oreillette et le ventricule droits, relativement peu musclés, ne peuvent plus se distendre suffisamment pour recevoir le sang veineux (veines-caves) dont la pression augmente en amont : turgescence des veines jugulaires, ascite, gros foie etc. Le traitement est chirurgical : "péricardectomie"
Pour en savoir plus
Livres et articles récents :
Batisse A. : Cardiologie pédiatrique pratique. Doin, Paris, 2002
