Mon fils a des adhérences préputiales
Un article de VotreEnfant.
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quizz
Tout, tout, tout, vous saurez tout sur le zizi,
Le vrai, le faux, le laid, le beau, le dur, le mou qui a un grand cou,
Le gros touffu, le p'tit joufflu, le grand ridé, le mont pelé,
Tout, tout, tout, tout, vous saurez tout sur le zizi "
Pierre Perret
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Aspect d'une verge normale d'un nourrisson
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Quelques nourrissons (moins de 5%) ont un prépuce rétractable
exemple d'un bébé de 1 mois
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Mais chez la plupart des bébés, le décalottage est impossible sans forcer : c'est un phimosis physiologique à respecter. En décalottant en force, on déchire le prépuce et on réalise un phimosis cicatriciel induit.
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Les dépots de smegma sont normaux : ce n'est pas du pus !
En cas d'infection du prépuce et du gland (balano-posthite), il y a des signes inflammatoires (rougeur, oedème, douleurs en urinant, émission de liquide purulent, épais, malodorant) qui permettent de faire la différence avec un simple smegma.
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Ces adhérences sont normales :
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Le décalottage ne doit pas être systématique. 90% des nourrissons ont un phimosis physiologique. Le décalottage spontané est obtenu chez 80% des enfans vers 3 ans et 90% vers 5 ans.
En cas de demande pressante des parents, le décalottage peut être réalisé vers 5 ans. En effet, il ne se conçoit que s'il est ensuite pratiqué régulièrement par l'enfant qui doit donc être assez grand. L'application quotidienne de crème cortisonée (Betneval etc.) suivie d'un petit massage préputial de 10 secondes tous les soirs pendant un mois permet d'obtenir un décalottage parfait dans la plupart des cas. Ce traitement, sans aucun effet secondaire, est validé depuis les années 1990 par les sociétés savantes d'urologie pédiatriques. L'application locale de corticoïdes accélère la maturation physiologique du prépuce.
Le décalottage violent peut entrainer un paraphimosis : impossibilité de recalotter le prépuce avec oedème douloureux et strangulation du gland. Le recalotage est une urgence pour éviter la nécrose. Il convient de bloquer l'anneau préputial entre deux doigts et d'appuyer en force sur le gland. La crème EMLA n'est pas recommandée : elle agit trop lentement et augmente l'oedème de la muqueuse. Un spray de xylocaïne peut être utilisé. Des micro-ponctions à l'aiguille intra-dermique de la couronne préputiale oedématiée peuvent faciliter la manoeuvre. L'application de pommade cortisonée est conseillée après la réduction du paraphimosis pour éviter un phimosis cicatriciel ultérieur.
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par Edwige Antier
La circoncision
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Le Figaro, 14 juillet 2006 : circoncision et protection contre le sida
Une modélisation montre que si le bénéfice d'une telle mesure était confirmé, on pourrait éviter six millions de nouveaux cas d'ici à vingt ans en Afrique sub-saharienne.
LA CIRCONCISION masculine serait-elle un des moyens d'enrayer la pandémie de sida ? Si l'on en croit les résultats modé lisés d'une nouvelle étude publiée dans la revue Plos Medicine datée du 11 juillet et coordonnée par Brian Williams de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), cette mesure assez simple au demeurant pourrait éviter en Afrique sub-saharienne dans les vingt prochaines années six millions de nouvelles contaminations dont deux millions d'ici à dix ans. Et empêcher trois millions de décès.
À l'heure où plus de 40 millions de personnes ont déjà été contaminées par le virus du sida et où 25 millions de malades y ont succombé, il est en effet urgent de trouver des moyens simples susceptibles de maîtriser cette catastrophe sanitaire planétaire. Et notamment à l'échelle de l'Afrique sub-saharienne qui regroupe 26 millions des personnes contaminées. Déjà, l'an dernier, une équipe dirigée par Bertran Auvert de l'Inserm, qui cosigne également cette étude, avait démontré pour la première fois que l'ablation du prépuce était capable de réduire de 60% en moyenne la transmission du virus de la femme à l'homme. Ces résultats avaient été obtenus à l'issue d'une étude comparative sur de jeunes volontaires en bonne santé de 18 à 24 ans de la région d'Orange Farm en Afrique du Sud, répartis en deux groupes les uns circoncis au début de l'étude, les autres non. Tous avaient par ailleurs bénéficié d'une information sur la prévention des maladies sexuellement transmissibles et reçu gratuitement des préservatifs. Dès le troisième mois, les chercheurs avaient relevé plus d'infections par le virus VIH dans le deuxième groupe. Et après vingt et un mois de suivi, ils avaient constaté trois fois plus de contaminations chez les non-circoncis (51 contre 18).
Comment expliquer une telle différence ? Pour Bertran Auvert, «la protection liée à la circoncision tiendrait à la nature de la face interne du prépuce, constitué d'une muqueuse fragile et perméable constituée de nombreuses cellules dendritiques, des cellules du système immunitaire très sensibles au VIH». La circoncision permettrait de diminuer de façon importante la surface perméable au virus. La peau restante finirait par se kératiniser et devenir ainsi beaucoup plus imperméable au virus.
Forte de ces résultats et des données épidémiologiques sur la prévalence du virus et sur la circoncision rituelle ou religieuse dans les différents pays africains sub-sahariens, l'équipe de Brian William a pu construire des modèles de simulation statiques et dynamiques qui aboutissent à une réduction considérable des nouvelles contaminations. «Si les essais de terrain menés à l'heure actuelle en Ouganda et au Kenya par les NIH (National Institute of Health) confirment les résultats obtenus par Bertran Auvert, la circoncision masculine pourrait aider à réduire l'ampleur de l'épidémie en Afrique», avancent les chercheurs.
En particulier en Afrique du Sud, au Zimbabwe, Botswana, Lesotho, Swaziland où la prédominance du virus est forte mais où la pratique rituelle de la circoncision est faible. Mais cela ne dispensera pas de continuer à adopter des mesures de prévention qui passent en particulier par l'usage correct et constant du préservatif, l'éducation de la population et la facilitation des tests de dépistage.
Pour en savoir plus
Livres pour parents
- Circoncision
"Le complot du silence"
Sami A.Aldeeb Abu-Sahlieh
Ed. L'Harmattan, coll. Mémoire du temps, 2003
20 euros
- Histoire de la circoncision
Malek Chebel
Ed. Perrin, 2006
20,50 euros
Livres pour enfants
- Le zizi, questions et réponses
"Un livre, rien que pour les garçons"
Sylvie Sargueil-Chouery
Ed. La Martinière Jeunesse, coll. Oxygène, 2006
11 euros
- Je veux un zizi
Laetitia Lesaffre
Ed. Talents hauts, 2007
9,80 euros
- Venir au monde
"La naissance, rites et coutumes"
Anita Ganeri
Ed. Gamma, coll. Ecole active, 1999
- Zizis et zézettes
"L'histoire des filles et des garcons"
Vittoria Facchini
Ed. Circonflexe, coll. Aux couleurs du monde, 2000
- A quoi sert le zizi des garçons ?
François Braud, Maud Lenglet
Ed. Le Rouergue, 2002
- Ouche ! La douche !
Nathalie Ferraris, Marie-France Landry
Ed. Les 400 coups, 2004
